Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Veteriner Fakültesi Araştırma ve Uygulama Hayvan Hastanesi'ne muayene, tanı ve tedavi amacıyla getirilen hastalar için aşağıdaki formun doldurulması gerekmektedir.
Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Veteriner Fakültesi Araştırma ve Uygulama Hayvan Hastanesi'ne gönüllülük esasıyla getirdiğim hayvan/hayvanlar ile ilgili;
1) Sahibi olduğumu ya da hayvan sahibi adına karar verebileceğimi kabul ediyorum.
2) Hayvan/hayvanlarımın şikâyetleri, problemleri ve hastalıkları ile ilgili verdiğim bilgiler ile sorumlu hekimlerin hayvan/hayvanlarım ile ilgili sordukları sorulara verdiğim cevapların doğru olduğunu beyan ve kabul ediyorum.
3) Muayene, tanı ve tedavi amacıyla yapılacak işlemler, işlem süresi ve ücretleri konusunda bilgilendirildim.
4) Veteriner Hekimlerin yönlendirmeleri ile yapılacak işlemler süresince beklemeyi ve ücretleri karşılamayı kabul ediyorum.
5) Muayene, tanı ya da tedavi amacıyla gerçekleştirilecek medikal ya da girişimsel müdahalelerin hayvan/hayvanlarımın sağlığını korumayı amaçladığı, olası komplikasyonların (istenmeyen etkilerin) ve öngörülemeyen sonuçların da gerçekleşebileceği tarafıma anlatıldı, anladım ve kabul ediyorum.
6) Anestezi uygulaması gerektiren operasyon ve/veya tanısal müdahalelerde uygulanan anestezik maddelerin oluşturabileceği riskler hakkında bilgilendirildim, sonuçlarını kabul ediyorum.
7) Olası komplikasyonlarda hayvan/hayvanlarımın hayatını kurtarmaya yönelik müdahalelere izin veriyorum.
8) Enjeksiyon, tedavi, cerrahi girişim, ameliyat gibi invaziv uygulamalar sürecinde/sırasında ortaya çıkabilecek yeni sağlık durumlarında, tarafıma önceden aktarılan tedavi planlamasının değişebileceği anlatıldı, anladım ve kabul ediyorum.
9) Gerçekleştirilecek uygulamaların Fakülte hastanesinde görevli Lisansüstü Veteriner Hekimler tarafından da yapılabileceğini kabul ediyorum.
10) Getirdiğim ve sahip olduğum hayvan/hayvanlarıma ait klinik ve laboratuvar verilerinin eğitim ve/veya bilimsel amaçlı çalışmalarda anonimleştirilmiş olarak kullanılmasına izin veriyorum.
Verdiğim bilgilerin doğruluğunu ve maddelerin tamamını okuduğumu, anladığımı ve kabul ettiğimi beyan ederim.
|
Hasta Sahibi Adı-Soyadı
|
İmza |
webtasarım - 2024 © - ADÜ Bilgi İşlem Web Tasarım Grubu